Najbolja metoda oporavka
kako za sebe izabrati najbolju metodu fizikalne terapije oporavka
nije tesko, zapravo postoji samo jedna – pokret, vezba, trening
Vazno je da ovo procitate zapamtite i prenesete ljudima oko Vas, SIGURNO ce vam u jednom trenutku zivota ta saznanja igrati presudnu ulogu
PREVOD clanka iz njujork tajmsa
(gugl prevod)
ili procitajte na engleskom direktno na sajtu New York times
PREVOD:
Dogodila se tiha revolucija u oblasti fizikalne terapije. Početkom 2000-ih, mogli ste da odete kod pet različitih fizioterapeuta zbog povrede i dobijete pet različitih planova lečenja. Neki bi savetovali ciljane vežbe za jačanje mišića ili klasične tretmane, poput toplotnih i hladnih obloga.
Drugi su se možda oslanjali na „vudu tretmane“ poput ultrazvuka, lasera i elektroterapije, uprkos činjenici da stručnjaci nisu bili sigurni kako – ili čak da li – funkcionišu. Danas su mnoge od tih tehnika ostavljene po strani jer je nauka polako akumulirala da one ne ubrzavaju zarastanje. Međutim, možda ćete ih i dalje naći u nekim kancelarijama, pošto se ova oblast bori sa nedostatkom uniformnosti i dugotrajnom reputacijom pseudonauke, ostavljajući pacijente nesigurnim kome da veruju.
Uzmite ultrazvuk, na primer. Tehnika se koristi u fizikalnoj terapiji od 1950-ih za lečenje svega, od bolova u leđima do uganuća skočnog zgloba, koristeći visokofrekventne zvučne talase kako bi se ubrzao proces zarastanja. Već 1990-ih, efikasnost ultrazvuka je počela da se razotkriva, sa nekoliko studija koje su pokazale bilo kakvu kliničku korist, ali je bilo potrebno više od 20 godina da tehnika konačno padne u nemilost kod praktičara.
„Postoji vrlo malo, ako ih uopšte ima, dokaza da ultrazvuk uopšte radi“, rekao je Brus Grinfild, profesor na odeljenju za rehabilitacionu medicinu na Univerzitetu Emori. „Ali P.T.-i to koriste, i naplaćuju to, i dobijaju nadoknadu za to – u suštini za tehniku koja nije efikasna. Je li to prevara? Ne znam.”
Tokom poslednjih 15 godina, lideri u oblasti fizikalne terapije radili su na tome da uklone ovu reputaciju, poboljšavajući standarde i doslednost. Razvili su sisteme za dijagnozu i klasifikaciju povreda i okrenuli se naučnim istraživanjima kako bi kreirali smernice za lečenje zasnovane na dokazima.
„Tako menjate lice profesije“, rekao je Dejvid Vert, vanredni profesor fizikalne terapije na Univerzitetu u Pitsburgu. „Korišćenje dokaza i primena intervencija za ljude koje su značajne.
Prelazak sa pasivnog na aktivni tretman
Prvobitno, fizikalna terapija se uglavnom zasnivala na korišćenju tretmana kao što su toplota i led da bi se ljudima olakšao bol i pomoglo zarastanje. Lekari su takođe brzo usvojili tehnologije kao što je laserska terapija, koja navodno putuje kroz kožu i ćelije kako bi povećala proizvodnju energije u mitohondrijama (elektronici ćelije) kako bi se ubrzao oporavak. Ali efekat tretmana na ćeliju u petrijevoj posudi ne znači nužno i pacijenta u klinici. Najnovija – a neki kažu i najdefinitivnija – studija o tehnici ne pokazuje nikakvu korist u odnosu na placebo.
Tokom protekle dve decenije, studije i meta-analize (poput one sprovedene na ultrazvuku) otkrile su da ove vrste pasivnih tretmana, gde pacijenti leže na sto i obavljaju terapiju, zapravo veoma malo rade. A u nekim slučajevima mogu čak i usporiti oporavak.
Na primer, led se dugo koristio za smanjenje otoka nakon povrede sužavanjem krvnih sudova u tom području, što sprečava krv i inflamatorne ćelije da stignu do oštećenog tkiva. Ali te krvne i inflamatorne ćelije su takođe neophodan deo procesa zarastanja, a njihovo ograničavanje hladnim pakovanjem ili ledenim kupatilom može odložiti ili čak sprečiti oporavak.
Kada se uporede direktno, aktivne terapije zasnovane na vežbama su i jeftinije i efikasnije od pasivnih. U nekim slučajevima, vežba je čak efikasna kao i operacija. U jednoj studiji od 350 pacijenata koji su imali suze meniskusa, nakon šest meseci nije bilo razlike između pacijenata koji su imali operaciju i onih koji su koristili aktivnu fizikalnu terapiju
Umesto toga, ono što je proizašlo iz decenija istraživanja kao jasan pobednik – bilo da se koristi za lečenje bolova u donjem delu leđa ili povreda ligamenta ramena ili kolena – je dobra staromodna vežba.
„Dobili smo dosta više dokaza o efikasnosti vežbanja kako u olakšavanju oporavka, tako i u zaštiti ljudi od različitih vrsta povreda ili bolesti“, rekao je Džejms Gordon, predsednik odeljenja za biokineziologiju i fizikalnu terapiju na Univerzitetu Južne Kalifornije. .
Merilin Mofat, profesorka fizikalne terapije na Univerzitetu u Njujorku, složila se sa tim, rekavši da za svaki tip pacijenta kojeg vide fizioterapeuti, „bilo da se radi o pacijentima sa kardiovaskularnim oboljenjima, bilo da se radi o pacijentima sa dijabetesom, bilo da se radi o pacijentima sa ortopedskim problemima ili fibromialgijom ili neuromuskularnih poremećaja ili padova ili slabosti ili gojaznosti, literatura koja postoji u pogledu intervencija vežbanja je tako jaka za svakoga.”
Promena , polako
Ovih dana većina fizioterapeuta prepoznaje da tretmani treba da se sastoje od vežbi koje poboljšavaju snagu i fleksibilnost, kao i od ergonomskih prilagođavanja rada ljudi ili rutine vežbanja kako bi se sprečile buduće povrede. Međutim, neki praktičari tvrde da pasivni tretmani i dalje imaju svoje mesto i da se još uvek podučavaju u doktorskim programima fizikalne terapije.
Džejms Irgang, predsednik odeljenja fizikalne terapije na Univerzitetu u Pitsburgu, rekao je da nije iznenađen što još uvek postoji jaz između onoga što dokazi pokazuju da je delotvorno i onoga što neke kliničke prakse rade. Širom medicine, tradicionalno je potrebno 17 godina da istraživanje stigne do klinike. Kao rezultat toga, dr Irgang je rekao da je veći deo naglaska u fizikalnoj terapiji sada na primeni: „Kako da nateramo kliničare da se pridržavaju najboljih dostupnih dokaza?“
On se nada da je odgovor kroz obrazovanje. Godine 2006. dr Irgang — koji je u to vreme bio predsednik Akademije za ortopedsku fizikalnu terapiju — pomogao je da se razviju smernice u obliku izveštaja o tehnikama dijagnostike i lečenja koje obično koriste fizioterapeuti, na osnovu najboljih naučnih dokaza.
Neke tehnike, poput izvođenja vežbi za povećanje snage kvadricepsa nakon A.C.L. suza, dobiti A. Drugi, kao što je upotreba elektroterapije za ublažavanje bolova u peti za plantarni fasciitis, dobiju D.
Šta tražiti kod fizioterapeuta
Dakle, kako možete reći da li je vaš P.T. oslanja se na najbolju nauku? Tokom vaše prve posete, fizioterapeut će proceniti vaše simptome, nivo bola, kako se krećete i vaša ograničenja u opsegu pokreta, snage i ravnoteže. To će postati osnova dijagnoze. Ovo nije medicinska dijagnoza; fizioterapeut želi da zna šta ograničava funkciju, recimo, vašeg kolena, preko slabosti mišića ili ukočenosti zglobova.
Dr Mofat je rekao da je ovaj početni pregled dobar trenutak da odlučite da li želite da radite sa fizioterapeutom. „Najvažnije je šta terapeut radi sa svojim početnim pregledom“, rekla je ona. „Da li zaista odvoje vreme na početku da ispitaju šta se dešava, a zatim odrede šta je najprikladnije za tog pacijenta?“
Nakon evaluacije, lečenje koje preporučuju treba da bude zasnovano na dokazima, na osnovu smernica kliničke prakse, ali takođe treba da bude prilagođeno vašim individualnim ograničenjima i ciljevima. Takođe bi trebalo da bude aktivan, uključujući vežbe jačanja i istezanja.
Važno je da fizioterapeut bude empatičan i iskren o tome šta će podrazumevati vaš tok lečenja, jer proces može biti bolan. Bez obzira da li vam se vaš lekar sviđa ili ne, takođe može napraviti veliku razliku u tome kako vidite rezultat. Prema jednoj meta-analizi, pacijenti su dosledno ocenjivali svoje fizioterapeute na osnovu toga koliko im se sviđaju kao ljudi, a ne na osnovu toga da li su postali bolji ili ne.
A ako se nađete u klinici gde se čini da su pasivne terapije kao što su toplotni paketi ili ultrazvuk glavni pristup lečenju, „Nađite drugo mesto na koje ćete otići“, rekao je dr Gordon. Ti tretmani mogu biti korisni za privremeno smanjenje bola ili upale, „ali sami po sebi nisu terapeutski. Oni su dodatak lečenju.”
Ovaj pristup fizikalnoj terapiji možda neće koristiti lasere ili kriokompresione pantalone ili šta god da je vruća nova igračka, i zahteva rad od strane pacijenta, ali funkcioniše.
„Mislim da poboljšavamo ono što radimo, ali mislim da je to evolucija“, rekao je dr Gordon, koji se bavi fizikalnom terapijom više od 40 godina. Postepeni napredak zasnovan na dokazima „ima uticaj, ali nije seksi. To nije nova robotska stvar. Teško je to staviti na vesti u sedam sati. Ali to je zaista revolucija u zdravstvenoj zaštiti.”
